ПРОБЛЕМА СЕПСИСА

Сегодня около 25% принципиально новых микробиологических анализаторов, экспонируемых на крупнейших выставках, таких как ECCMID или MEDIKA, представляют собой решения для максимально быстрой идентификации и получения профиля антибиотикорезистентности для пациентов, имеющих сепсис.

Данное состояние дел является настоящей угрозой для пациентов, поскольку тяжелый сепсис приводит к летальному исходу от 30 до 50%. Также многочисленные исследования выявили временную зависимость – каждый дополнительный час диагностики пациентов с тяжелым сепсисом увеличивает вероятность смертельного исхода на 7%.

Проблема сепсиса вследствие высокой социально-экономической значимости задевает все звенья стационара:

1

2

3

Многочасовые усилия высококвалифицированных специалистов хирургического отделения и реанимации, увы, могут быть перечеркнуты возникшим септическим состоянием

Сепсис, возникающий вследствие инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является вызовом для эпидемиолога, клинического фармаколога, и заставляет работать микробиологическую службу в особом порядке

Статистика септических случаев также является значимым показателем качества оказания медицинской помощи для администрации клиники. Кроме того, затрачиваются значительные средства по применению дорогостоящих антимикробных препаратов последней генерации

Решения от BactUP по совместному использованию анализаторов позволяет провести максимально быструю диагностику, тем самым максимально ускорить идентификацию патогена, выявить ключевые маркеры его резистентности и грамотно назначить антимикробные препараты, основываясь на экспертных анализах

Молекулярно-генетическая GeneXpert, обладает компактными размерами POC (Point-of-Care) анализатора, что позволяет использовать ее в экспресс-лабораториях, максимально приближенных к реанимационному или хирургическому отделениям.

Xpert® MRSA/SA BC, позволяют за 66 минут произвести обнаружение золотистого стафилококка, в том числе, метициллин-резистентного (МРЗС) в положительных флаконах с посевом крови.

ВАЖНО! - МРЗС ведущая причина ИСПМ (инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи)

Xpert® Carba-R (48 минут) для выявления карбапенем-резистентных энтеробактерий.

ВАЖНО! - почти половина госпитализированных пациентов, у которых возникает инфекция крови, вызванная карбапенем-резистентными энтеробактериями, погибают от этой инфекции.

Xpert® vanA/vanB (45 минут) для получения результатов определения ванкомицин-резистентных энтерококков с целью повышения эффективности санитарно-эпидемиологической профилактики инфекций

ВАЖНО! - Энтерококки являются причиной многих заболеваний, в основном у лиц, получающих медицинскую помощь, в том числе инфекции крови, хирургической раневой инфекции

Ключевым звеном в диагностике септического патогена является максимально быстрое и качественное культивирование крови в специальных питательных средах. Система BD Bactec позволяет:

Положительные» образцы гемокультур BD Bactec без высева оперативно направляются на молекулярно-генетический анализ в системе GeneXpert , прямую идентификацию микроорганизмов на масс-спектрометре Microflex Bruker

Окраску и микроскопию по Грамм.

Провести максимально быстрое выращивание микроорганизма

Известить персонал лаборатории о «положительной» пробе в максимально ранние сроки, благодаря системе флуоресцентного детектирования концентрации CO2, выделяемого микроорганизмами

Благодаря двум видам сорбентов, поглощающим антимикробные препараты, произвести эффективный рост микроорганизмов, несмотря на присутствующие в крови антибиотики, что особенно важно для пациентов реанимационного или хирургического отделений

Идентификация микроорганизмов на масс-спектрометре Microflex Bruker перевернула представление как о качестве, так и о скорости микробиологической идентификации в клинических лабораториях.

Отсутствие необходимости проведения рассева и выделения чистой культуры при идентификации по алгоритму «Sepsityper» значительно экономит время, критичное для тяжелых пациентов.

Компания Bruker, являясь неоспоримым лидером в масс-спектрометрии микроорганизмов, представила уникальную систему «Sepsityper», разработанную специально для выявления патогенов в «положительных» гемокультурах, в том числе, BD Bactec.

Результат идентификации будет получен через 30 минут (!) после получения «положительного» флакона

Возможность идентификации смеси двух микроорганизмов в одной пробе (!) уникальна не только для биохимических бактериологических анализаторов, но и для других масс-спектрометрических систем

Алгоритмы идентификации учитывают остаточное наличие белков гемокультуры, что также улучшает качество идентификации.

Система субтипирования микроорганизмов позволяет прямо в момент идентификации, без дополнительных реагентов выявить некоторые маркеры метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus MRSA+), карбапенем-резистентных энтеробактерий и B.fragilis

Кроме того, точная идентификация субтипа (штамма) позволяет проводить эпидемиологический мониторинг ИСПМ

На сегодняшний день сочетание автоматизированного гемокультивирования и MALDI Biotyper остается самой быстрой методикой идентификации микроорганизмов в крови без методических ограничений по списку выявляемых патогенов

Своевременное применение верной таргентной антибиотикотерапии при тяжелом сепсисе спасает жизнь. Однако, поскольку реанимация и клинические специалисты не могут ждать в повсеместной практике, зачастую, происходит назначение эскалационной антимикробной терапии, предполагающей поэтапное назначение все более «сильных» антибиотиков, при отсутствии эффекта на предыдущем этапе. Очевидным недостатком эскалационного подхода - заключается в затраченном времени, критичном для тяжелого пациента, а также низкой клинико-экономической эффективности

Наилучшим подходим, позволяющим добиться максимального эффекта терапии при минимальных потерях является деэскалация, при котором первично назначается препарат с максимальными показателями охвата вероятностных возбудителей, с последующим переходом на таргетную антимикробную терапию с верно подобранной дозой (МИК –минимально-ингибирующей концентрацией).

Важным фактором успеха эскалационной терапии является своевременное получение качественного микробиологического ответа с МИК по максимально возможному спектру антибиотиков.

Благодаря панелям с расширенным спектром антибиотиков, учитывающих как измерение мутности (денситометрический метод), так и изменение цвета метаболического индикатора (колориметрический метод), BD Phoenix M50 предоставляет максимально точную информацию об истинной МИК антибиотика с учетом возможной отложенной резистентности. Важно отметить, что МИК определяется не по виртуальным формулам, а по истинным двукратным разведениям, например, для меропенема в панели представлены в концентрациях 0.125-0.250-0.5-1-2-4-8

Именно таким требованиям удовлетворяет система BD Phoenix M50

Информационная система BD Epicenter, интегрирующая данные от масс-спектромера Microflex и BD Phoenix M50 позволяет не только интегрировать результаты исследований, но и проводить важную статистическую и эпидемиологическую аналитику. В случае сепсиса при идентификации «знакомого» для ЛПУ микроорганизма, относящегося к ИСМП, корректирование деэскалационой терапии может быть произведено еще до получения полноценной информации по антибиотикорезистентности.

Именно следование стандартам EUCAST и максимальная панель антибиотиков, включая современные, такие как колистин, квинупристин-дальфопристин, цефтазидим – авибактам, цефтолозан – тазобактам, позволяют своевременно перейти к таргетной антибиотикотерапии, когда у септического пациента еще есть шанс.

Использование современных анализаторов, выдающих результат в цифровом формате подталкивает к использованию ЛИС в ЛПУ. В случае с сепсисом, использование ЛИС АльфаЛаб, имеет особое значение для скорости реакции клинициста на поступающую от микробиологической лаборатории промежуточную информацию от различных анализаторов. Логика «лечим эмпирически» до тех пор, пока через 3-5 дней микробиологическая лаборатория выдаст полный отчет по форме и тогда «может что-то поменяем» трансформируется в онлайн связь лаборатории и клинициста. При новом подходе лечащий врач моментально оценивает информацию от экспресс-анализаторов о факторах резистентности, об идентификации и принадлежности патогена в ИСМП и МИК необходимого антибиотика.